前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一。此前，美國前總統(tǒng)拜登被診斷患有惡性前列腺癌，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。而在上海地區(qū)，前列腺癌發(fā)病率也位居男性惡性腫瘤前列，遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)，近十年發(fā)病率明顯上升。困擾許多人的前列腺癌，究竟是什么樣的疾病，如何診斷及預(yù)防，今天我們通過幾個(gè)小問題，一起來了解。

什么是前列腺癌？

前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發(fā)病率低于西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢。

前列腺腫瘤解剖示意圖

前列腺癌的發(fā)病原因以及危險(xiǎn)因素是什么？

那么，前列腺癌的發(fā)生和哪些因素相關(guān)？

（1）絕對(duì)危險(xiǎn)因素

年齡：年齡是前列腺癌主要的危險(xiǎn)因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高，絕大多數(shù)前列腺癌患者的年齡大于65歲。

家族史：當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時(shí)，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。

（2）相對(duì)危險(xiǎn)因素

飲食：一些研究顯示，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。而平時(shí)飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。

雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進(jìn)前列腺癌的生長。

檢測前列腺癌有什么常用的手段？

目前體檢以及臨床早期篩查包括：

直腸指診（Digital Rectal Examination, DRE）：這是體檢泌尿外科醫(yī)生檢查前列腺時(shí)最常用的一種檢查，有研究指出，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合直腸指診，能有效提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

經(jīng)直腸前列腺超聲（Transrectal Ultrasonography, TRUS）：和直腸指診相似，只不過把醫(yī)生的手指換成了特殊的超聲探頭，相對(duì)于一般超聲，TRUS距離前列腺更近，檢查精度更高。

前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)：PSA是主要由前列腺合成的蛋白，分泌于精液中，一般來說，血液和尿液中含量極低。在一些情況下（如腫瘤），PSA會(huì)升高。目前，它是前列腺癌篩查、分期及預(yù)后評(píng)估、療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測的最常用指標(biāo)。

前列腺多參數(shù)核磁（prostate multiparametric MRI）：前列腺M(fèi)R在前列腺癌的診斷中發(fā)揮核心作用，不僅能識(shí)別可疑病灶（PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)量化風(fēng)險(xiǎn)），還能通過融合超聲圖像，提升前列腺穿刺檢出率，同時(shí)減少癌癥的過度診斷。

前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PSMA-PET/CT）：一種新型分子影像技術(shù)，其核心是利用與前列腺癌細(xì)胞表面高度表達(dá)的PSMA蛋白特異性結(jié)合的放射性示蹤劑（如 Ga-68 PSMA或 F18-PSMA），主要用于前列腺癌的診斷與分期，尤其對(duì)于不能耐受前列腺核磁檢查的患者（如幽閉恐懼等），可以更精確地早期診斷。

DRE矢狀位示意圖

TRUS矢狀位示意圖

什么樣的人應(yīng)該篩查PSA？

作為臨床最常用的前列腺癌診斷標(biāo)志物，一般建議50歲以上男性每年采用PSA和直腸指檢相結(jié)合的方法進(jìn)行一次前列腺癌的篩查。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查、隨訪。

體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高了怎么辦？

應(yīng)該說，PSA并沒有確切的“正常值”，很多行為（包括性生活后24小時(shí)內(nèi)、直腸指診等）、一些疾?。ㄈ缂毙郧傲邢傺椎龋?，都會(huì)引起PSA升高。所以，首次檢測發(fā)現(xiàn)PSA升高，需再次復(fù)查PSA。常規(guī)來說，PSA數(shù)值：（1）在4-10ng/ml之間，需通過PSA游離比（fPSA/PSA）、前列腺核磁等輔助判斷，若有異常，建議做前列腺穿刺；（2）PSA>10ng/ml,建議行前列腺穿刺活檢；（3）一旦直腸指診、超聲、核磁發(fā)現(xiàn)前列腺異常結(jié)節(jié)，不管PSA值如何，都建議行前列腺穿刺。

PSA升高，但害怕前列腺穿刺怎么辦？

首先，雖然以上“常規(guī)武器”可以有效提高前列腺癌診斷率，但診斷前列腺癌的最終證據(jù)，仍是病理學(xué)診斷，這就要進(jìn)行前列腺穿刺。其次，前列腺穿刺創(chuàng)傷小，可以門診、日間病房檢查，比較簡便。最后，如果確實(shí)排斥穿刺，我們還可以選擇目前最新的前列腺多參數(shù)核磁檢查。最新研究顯示，與多參數(shù)核磁結(jié)合的前列腺靶向穿刺，能夠有效提高前列腺癌的診斷效率。最后，我們剛剛提到的PSMA-PET/CT在檢測前列腺癌原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶方面具有顯著更高的敏感性和特異性，尤其對(duì)于生化復(fù)發(fā)（PSA升高）患者的病灶定位至關(guān)重要。它能更精準(zhǔn)地分期，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案（如手術(shù)、放療或靶向治療）的選擇，并監(jiān)測治療效果，已成為前列腺癌診療中不可或缺的工具。

確診了前列腺癌怎么辦？

一旦前列腺穿刺確診前列腺癌，即需對(duì)疾病評(píng)估，一般檢查全身骨掃描、盆腔核磁等。按病情輕重，預(yù)期壽命及個(gè)人意愿，可以選擇的治療方案為：觀察等待、根治性治療、內(nèi)分泌治療、其他治療（免疫治療等）。

癌癥就像刺耳的警鐘，敲響了老年男性對(duì)前列腺健康的重視。它警示我們：年齡非絕對(duì)屏障，沉默可能致命。體檢、主動(dòng)篩查是打破沉默的關(guān)鍵武器。50歲以上男性，尤其有家族史者，請(qǐng)定期進(jìn)行PSA檢測。早期發(fā)現(xiàn)，前列腺癌治愈率極高；即便晚期，規(guī)范治療也能顯著延長生存期并提升生活質(zhì)量。生命質(zhì)量與長度，皆始于今天的行動(dòng)。

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